昨日、米国が世界保健機関（WHO）から正式に脱退したことが確認された。これは、グローバルヘルスにとって決定的な瞬間であり、今後数年、いや数十年にわたって影響を及ぼすことになるだろう。トランプ政権が米国国際開発庁（USAID）を解体し、米国のグローバルヘルスへの関与を大幅に縮小してからちょうど1年が経過した今、その影響はもはや抽象的なものではない。疾病監視システムの弱体化、サプライチェーンの混乱、そしてかつては制御可能だった疾患による死亡率の上昇という形で、その影響は目に見えるものとなっている。
これは単に一国が後退したという話ではない。紛争、気候変動、健康リスクが同時に高まっている中で、感染症の発生を追跡し、対応を調整する機関が弱体化した場合に何が起こるかを示している。
改革ではなく、後退の1年
2025年初頭、米国の対外援助凍結は、グローバルヘルスのリーダーシップからのほぼ完全な撤退へと固まった。長年にわたり米国の人道支援と保健外交の実務的な中核を担ってきたUSAIDは、事実上空洞化した。HIV治療、マラリア予防、母子保健、栄養、緊急対応を支援するプログラムは、途中で停止または終了された。
今週正式に発表された米国のWHO脱退は、この衝撃をさらに増幅させている。WHOは単なる会議体ではない。疾病監視、感染症発生時の調整、技術指導、規範設定のための世界の主要なプラットフォームである。人獣共通感染症の流出、薬剤耐性、気候変動による健康脅威が加速している今、米国の離脱はこれらの機能を弱体化させている。
人的コストはすでに現実化している
これらの決定の影響は、すでに測定可能である。ハーバード大学公衆衛生大学院のアトゥール・ガワンデ氏を含む公衆衛生専門家は、2025年初頭以降、感染症と栄養失調による死者が数十万人に上ると推定している。
グローバルヘルス研究者が引用するモデリングによると、米国が資金提供するHIVプログラム、特にPEPFAR（大統領エイズ救済緊急計画）の大規模な混乱は、今後10年間で数百万人の追加感染と死亡につながる可能性がある。米国の調達、訓練、ラストマイル配送に依存していた保健システムは、代替資金なしに急速な縮小を余儀なくされている。
複合的な問題：他のドナーも撤退している
重要なのは、米国の後退が孤立して起きているわけではないということだ。伝統的にグローバルヘルス資金の中核を担ってきた多くの政府も、インフレ圧力、債務返済コストの上昇、防衛と国内優先事項への政治的転換により、予算を引き締めている。
経済協力開発機構（OECD）は、2024年の減少に続き、2025年の政府開発援助（ODA）が大幅に減少する（9〜17%）と予測している。グローバルヘルスにとって、これは調達されるワクチンの減少、資金提供される予防キャンペーンの減少、そして危険なほど薄い緊急時の備蓄に直結する。
英国は、2027年までに援助支出を国民所得の0.3%に削減する計画を発表した。これは数十年で最低水準であり、主要な多国間保健基金への拠出も縮小している。ドイツは、長年グローバルヘルスにおける欧州の安定勢力と見なされてきたが、開発予算を12%削減し、計画されていた保健拠出を削減した。国内の排水からポリオが検出されたことで緊急に方針を転換したが、これは病原体が国境を尊重しないことを意図せず思い起こさせるものとなった。
欧州全体で、スウェーデン、フランス、ベルギー、オランダを含む国々が、援助予算を削減または優先順位を変更しており、多くの場合、ウクライナや国内安全保障への懸念といった地政学的目標に資金を明示的に振り向けている。その結果は、責任のきれいな再配分ではなく、システムの純粋な縮小である。
バルセロナ・グローバルヘルス研究所（ISGlobal）などの組織による最近の研究によると、主要ドナー国によるこれらの突然の開発援助削減は、2030年までに開発途上国で最大2260万人の追加死亡を引き起こす可能性があり、その中には5歳未満の子ども540万人が含まれる。
誰が前進しているのか、そしてどこにギャップが残っているのか
全体的な資金状況は縮小しているが、少数の政府が主要な多国間機関を安定させようと試みている。ただし、米国の撤退を相殺するのに必要な規模ではない。
日本は、2026〜2028年サイクルのグローバルファンドへの大規模な誓約や、Gavi（ワクチンアライアンス）を通じた予防接種への支援拡大など、多国間保健機関へのコミットメントを増やしている。カナダも、Gaviへの中核的な予防接種ドナーとしての役割を再確認し、2026〜2030年の戦略期間に5億ドルを誓約している。インドネシアやポルトガルなどの国々も、より小規模ながら象徴的に重要なコミットメントを行っている。
韓国とイタリアも、開発援助の選択的な増額を示唆しているが、多くの場合、広範な保健システム支援ではなく、ブレンデッド・ファイナンスや地域を対象とした手段を通じて行われている。
慈善活動もギャップを埋めようとしている。ビル&メリンダ・ゲイツ財団は、特にワクチンと疾病根絶への投資を加速させている。しかし、最大の民間財団でさえ、協調的な公的資金の規模、予測可能性、正当性に取って代わることはできない。
不都合な真実は、一部のアクターが前進している一方で、米国がかつて占めていたレベルで介入している者はいないということだ。
縮小するシステム、再バランスされたシステムではない
これらの変化の累積的な影響は、グローバルヘルス資金の崖である。多国間基金の主要な補充サイクルは、表明されたニーズに対して資金不足となっている。2025年後半時点で、グローバルファンド（エイズ・結核・マラリア対策基金）は、第8次補充サイクル（2026〜2028年）の目標180億ドルに対して約110億ドルの誓約しか確保しておらず、表明された投資ニーズに対して大きな不足が残っている。2025年6月のグローバルサミット：予防接種による健康と繁栄において、世界の指導者たちは、Gaviの次期戦略期間（2026〜2030年）の予算目標119億ドルに対して90億ドル強を集団で誓約したが、これはそのサイクルの時点で目標に対して実質的に資金不足であったことを意味する。
保健開発援助は実質的に減少しており、米国のリーダーシップの喪失は、実施パートナーや各国政府にとっての不確実性を増幅させている。
これは、低・中所得国だけでなく、世界の安定そのものにとって重要である。疾病監視が弱まると、感染症の発生はより遅く検出され、より広く拡散し、封じ込めに指数関数的に多くのコストがかかる。対応能力が低下すると、政府は国境閉鎖、貿易混乱、緊急支出といった鈍い手段に頼ることになり、インフレ、政治的反発、不安定化を助長する。グローバルヘルスへの投資不足の代償は、失われた慈善ではなく、増幅されたリスクである。
今後の戦略的課題
USAIDの解体から1年、そして米国のWHO脱退を受けて、グローバルヘルスは転換点に立っている。問題はもはや、古いモデルをそのまま復元できるかどうかではない。信頼できる新しいアーキテクチャが出現できるかどうか、つまり国益と集団安全保障を一致させ、短期的な政治と長期的なレジリエンスを一致させることができるかどうかである。
保健システムは、世界秩序への慈善的な付属物ではなく、基盤となるインフラである。それらが破綻すると、その影響は迅速かつ無差別に広がる。
政府が今行う選択、つまり協力、資金調達、リーダーシップに関する選択は、次の10年が回復と適応によって定義されるのか、それとも世界規模での予防可能な損失によって定義されるのかを決定する。その損失は、最終的には予防するよりも逆転させるのにはるかに多くのコストがかかるだろう。
