カレン・ハンロン氏はハイマーク・ヘルスの社長兼最高執行責任者である。
我々は医療における医療費危機に直面している。しかし私の見解では、医療費抑制と健康改善は相互排他的ではなく、相互依存的である。持続可能な医療システムへの道は、単なる医療費抑制だけではない。健康改善が重要なのだ。そしてそれを実現するには、ケアの定義と提供方法を再考しなければならない。
長年にわたり、医療は事後対応型モデルを中心に構築されてきた。問題が発生してから治療するというものだ。また、身体的健康を中心に据え、多くの場合それを孤立させてきた。しかし、医療の未来を真剣に守りたいのであれば、それを超えなければならない。身体的、精神的、社会的ケアを統合し、各個人について考える、より全人的なアプローチを取る必要がある。
なぜなら、現実にはこれらの要素は切り離せないからだ。
健康は縦割りでは実現しない
健康改善に影響を与えるものについて考えるとき、それは臨床現場で起こることだけではない。精神的健康は、人々がケアにどう関わり、慢性疾患をどう管理し、どう回復するかに直接的な役割を果たす。交通手段へのアクセス、食料の安全保障、住宅の安定性、さらには信頼できる公共サービスといった社会的決定要因は、誰かがケアを最後まで受けるかどうかを決定する可能性がある。
これらを医療エコシステムの一部とは必ずしも考えないかもしれないが、実際にはそうなのだ。
交通手段がなければ、予約を逃すかもしれない。安定した住居がなければ、服薬管理がより困難になる。精神的健康に苦しんでいれば、ケアを遅らせたり完全に避けたりするかもしれない。これらは現実に基づく例である。
だからこそ、身体的、精神的、社会的ケアの統合は、健康改善、そして最終的には医療費抑制を改善する上で重要な部分なのだ。
ケアを上流に移すには意識改革が必要
この変革への最大の障壁の1つは、単純に意識である。我々はいまだに医療を主に身体的ケアと考える傾向があり、精神的健康と社会的ニーズは別個のものまたは二次的なものとして扱われている。それは変わらなければならない。
精神的健康と社会的ニーズが、人の全体的な健康の基本的な構成要素であることを認識する必要がある。つまり、それらを中核的なケアモデルの一部にするということだ。
しかし、意識だけでは十分ではない。このアプローチを支援するための構造的および財政的変化も必要だ。
今日の診療報酬モデルは、主に疾病の治療を中心に構築されており、予防ではない。出来高払いモデルは活動に報酬を与えるのであって、成果ではない。ケアを上流へ、予防と早期介入へと移したいのであれば、その転換を支援する診療報酬構造が必要だ。それには、従来の医療システムの外にあるサービス、交通支援、食料へのアクセス、その他のコミュニティベースのサービスなどに対する支払い方法を見つけることが含まれる。
ここで価値に基づくケアが非常に重要になる。その核心において、価値に基づくケアとは、個人にとって最善のことを行うために、エコシステム全体でインセンティブを調整することである。そしてその調整は、支払者と医療提供者を超えて、人の健康を支える組織のより広範なネットワークにまで拡大しなければならない。
統合は意図的でなければ機能しない
ケアを統合する多くの取り組みを見てきたが、実行が十分に目的志向でないために多くが不十分に終わっている。
統合はシステムに組み込まれなければならない。最後に付け加えるものではない。
それは個人を理解することから始まる。臨床状態についてだけでなく、精神的健康と社会的ニーズについても、適切な情報を収集するプロセスが必要だ。そして、ニーズが特定されたときに対応するための適切なリソースを配置する必要がある。
しかし、業界全体で私が目にする最大のギャップの1つは、フォロースルーである。
ニーズを特定するだけでは十分ではない。誰かをサービスに紹介するだけでは十分ではない。ループを閉じなければならない。個人はサービスを受けたか。ニーズは実際に対処されたか。その結果、彼らはより良い状態になったか。
そのフォロースルーがなければ、統合は崩壊する。
データは基盤だが、目標は行動
良いニュースは、これをうまく行うためのツールがかつてないほど多くあることだ。
現在、請求データ、臨床データ、薬局データ、そしてデジタルインタラクションやケアマネジメントを通じた個人自身からの情報を統合することで、個人のはるかに完全で縦断的な見方を構築する能力がある。
それにより、その人が誰で何を必要としているかについて、はるかに動的な理解が得られる。
しかし、データだけが目標ではない。それをどう活用するかだ。
真の機会は、そのデータを洞察に変え、その洞察を行動に変えることである。情報を収集するにつれて、個人についての理解を継続的に更新し、追加のサポートが必要になる可能性があるときを積極的に特定できる。誰かがリスクの高まりつつある状態になっているのを確認し、より早く介入できる。
10年前、我々にはその能力が大規模にはなかった。今日、我々にはある。
ゼロから始めるなら、異なる設計をするだろう
白紙の状態から医療システムを設計する機会があれば、非常に異なるものになると私は信じている。
第一に、消費者を中心にはるかに深い方法で方向付けるだろう。医療は歴史的に、消費者体験の理解と設計において他の業界に遅れをとってきた。しかし、ケアがより便利でアクセスしやすいとき、人々はより関与する可能性が高いことを我々は知っている。週末のスクリーニングや延長時間を提供すると、人々が現れるのを目にする。
第二に、自宅や仮想環境ではるかに多くのケアを提供するだろう。新型コロナウイルス感染症のパンデミックは何が可能かを示したが、我々はそれを完全には受け入れていない。従来の環境を超えてケアを拡大する大きな機会がまだある。
そして第三に、より接続されたデータインフラストラクチャを構築するだろう。今日、我々のデータエコシステムはまだ断片化されている。新たに始めるのであれば、最初から相互運用性とデータ共有のためのより強力な標準を確立し、システム全体で点を結びつけることを容易にするだろう。
未来はよりパーソナルで、より有望
先を見据えると、私は楽観的だ。
データ、テクノロジー、科学の組み合わせは、ケアへのはるかにパーソナライズされたアプローチへの扉を開いている。我々は、症状だけでなく、生物学を含む彼らが誰であるかについてのより深い理解に基づいて、臨床介入を個人により適合させることができる世界に向かって進んでいる。
今日、ケアの多くはまだ試行錯誤を伴う。何かを試し、それが機能するかどうかを確認し、機能しなければ調整する。将来的には、より少ない副作用とシステム内のより少ない無駄で、より速く適切な介入にたどり着くことができるだろう。
それは個人にとっても、システム全体にとってもより良いことだ。
確かに今後の課題はある。医療は複雑なエコシステムであり、変化は一夜にして起こらない。しかし、楽観的になる真の理由もある。
身体的、精神的、社会的ケアを統合し、真に人間全体を治療できれば、より良い成果、より良い体験、そして最終的にはすべての人にとってより良い価値を提供するシステムを構築する機会がある。
