ジェフ・ウェスラー博士（MD MPhil FACC）は、バーチャル心臓専門医であり、Heartbeat Healthの創業者、そしてノースウェル・ヘルスの臨床教員を務めている。
医学において、我々はエビデンスが議論に決着をつけると信じるよう訓練されている。データは慎重に収集され、仮説は厳密に検証され、結論は査読を受ける。何かが証明されたとき、つまり成果が検証されガイドラインが作成されたとき、我々は進歩が続くと、合理的なシステムが優れたアイデアを吸収し、それをほぼ自然に、より良いケアへと変換すると信じるよう教えられる。医療提供の現場において、この前提を維持することはますます困難になっている。
2026年に向かう中で、エビデンスはもはや差別化要因ではなく、期待される前提条件となっている。それは扉を開くが、開いたままにはしない。永続的な医療組織と停滞する組織を分けるのは、介入が原理的に機能するかどうかではなく、日常的なケアの平凡で華やかさに欠ける条件との接触に耐えられるかどうかである。
医療イノベーションにおける転換
過去10年間の大半において、医療イノベーションは証明の生産を中心に組織されてきた。ランダム化試験、実臨床エビデンス、検証研究、これらは科学的価値のためだけでなく、変化に懐疑的なシステムにおいて付与される正当性のために、マイルストーンとして正当に扱われてきた。しかし、信頼できるエビデンスの量が増えるにつれ、そのシグナル効果は減少している。今日、真剣な医療企業がデータなしに登場することは珍しい。珍しいままなのは、そのデータを、静かに、そして一貫して、時間をかけて維持されるパフォーマンスに変換する能力である。
したがって、「証明」の意味は、ほとんど予告なしに変化している。それは学術誌よりも契約の中に存在するようになっている。支払者と医療提供者は、ソリューションが理想的な条件下で成果を改善できるかどうかを尋ねなくなっている。彼らは、地域、人員配置モデル、患者集団を超えて、運用上の完全性を維持しながら、それができるかどうかを尋ねている。彼らは、プログラムが、注意が高く例外が少ない慎重に管理されたパイロット期間と同じように、日常的な火曜日の午後にも同じように機能するかどうかを知りたがっている。
医療は、運用環境として、この種の一貫性に対して独特の抵抗力を持っている。それは断片化され、規制され、本質的に変動する人的システムに依存している。臨床ワークフローは漂流する。人員配置は変動する。インセンティブは衝突する。すべての引き継ぎが摩擦を生み出し、すべての例外が判断を必要とする。これらは、優雅さや新規性を報いる条件ではない。それらは、回復力、冗長性、そして小さなことを正しく行うことへのほとんど頑固なコミットメントを報いる。
この転換がリーダーにとって意味すること
この転換は、私がかつて厳密に管理されたパイロットからより広範な展開へと移行するのを見たプログラムを思い出させた。臨床ロジックは健全だった。成果は検証されていた。初期の結果は、自信、さらには楽観主義を鼓舞するのに十分なほど励みになるものだった。しかし、量が増えるにつれ、小さな逸脱が蓄積された。ここでのスケジューリングの回避策、そこでの人員配置のギャップ、組織の記憶に過度に依存した引き継ぎ。それらのどれも、単独では重大には見えなかった。集合的には、そうだった。数カ月以内に、プログラムはデータが示すように動作しなくなった。何も反証されていなかった。実行が単に解きほぐれただけだった。
これは、多くの善意の医療企業がつまずく場所である。彼らはエビデンスの生成に多額の投資を行い、それを維持するために必要なシステムの構築には比較的少ない投資しか行わない。彼らは、介入が管理された環境を離れ、注意が分散され、インセンティブが不完全な日常的なケアに入ると、パフォーマンスがいかに急速に低下するかを過小評価している。成果が期待外れになると、説明はしばしば外部化される、採用、償還、タイミングに、実行が完全には解決されていなかったというより不快な現実に遡るのではなく。
実際には、持続可能な実行は目立たないように見える傾向がある。時間をかけて最高のパフォーマンスを発揮する組織は、カスタマイズよりも標準化に、絶え間なく再発明されるのではなく意図的に反復的なプロセスに依存している。彼らの運用は安定していると感じられ、退屈でさえあるが、それは驚きを最小限に抑えるように設計されているからである。医学において、この種の運用上の予測可能性は欠陥ではない。それは安全性と信頼が構築される基盤である。
創業者や医療リーダーにとって、この転換は成功がどのように見えるかの再調整を必要とする。エビデンスは依然として不可欠だが、もはや十分ではない。競争上の優位性は今や運用上の信頼性にある。離職に耐える人員配置モデル、成長の下で維持されるワークフロー、量が増加しても静かに侵食されない臨床基準。これらの属性は称賛することが難しく、マーケティングすることはさらに難しいが、結果と共に生きなければならない人々にはすぐに認識される。
我々は、約束よりもパフォーマンスによって定義される医療イノベーションの段階に入っている。アイデアは、どれほど説得力があるように聞こえるかではなく、もはや新しくなくなったときにどれほど確実に動作するかによって判断される。永続する企業は、必ずしも最も想像力豊かではないが、最も信頼できるものになるだろう。
結論として、医療はアイデアの不足に苦しんでいるのではない。それは、より静かに、そしてより持続的に、患者、臨床医、システムが必要とする一貫性でそれらのアイデアを提供できないことに苦しんでいる。そのギャップに対処することは華やかな仕事ではない。それは反復的で、運用的で、厳密である。しかし、それはまた、医療の未来が決定される場所でもある。
