12月が始まり、私の水晶玉を覆っていた霧が晴れてきました。2026年が近づき、米国ヘルスケア業界には激動と不安が予見されています。
この重大な年は、まさに劇的な一年となるでしょう。
勝者と敗者が生まれます。
声高な悪役、静かな英雄、そして英雄を装った悪役が現れるでしょう。
そしてその根底には、革命と変化の精神が流れています。
高騰するコストと劣悪な患者体験に対する公衆の不満が高まり、立法活動が活発化するでしょう—しかしその多くは大きな変化をもたらさないでしょう。
商品化に不満を抱く医療従事者たちは、意図的な反撃に出るでしょう。
人工知能は急成長しますが、同時に失敗も経験するでしょう。
ヘルスケアの変革を目指す人々は、変化が必要なのに頑なに拒み続ける業界の頑固さに苛立ちを覚えるでしょう。
その点では、2026年は米国ヘルスケアにおいて他の年と変わりありません。
しかし、他の重要な側面では根本的に異なるものとなるでしょう。
以下がその予測です：
1) ヘルスケアのAI革命は減速する
メンロー・ベンチャーズによる最近の調査によると、米国のヘルスケアは他のほぼすべての産業セクターを上回るペースでAIを導入しています。それには理由があります。米国のヘルスケアは前例のないコスト圧力に直面しており、AIはヘルスケア企業の経営陣や取締役会が採用する最新の万能薬となっています。AIは環境音声認識のような比較的単純な用途では大きな可能性を示していますが、他の領域での応用はより困難で問題が生じるでしょう。期待されるほど早く成果は現れないでしょう。エージェント型AIには大きな可能性がありますが、従来の運営者やプロセスは、深く根付いたプロセス、価値観、態度を変えるのに時間がかかるでしょう。AIの詐欺的セールス（巨額のリターンを追求するベンチャーキャピタルに後押しされた）が市場に溢れており、この現象は確実に誤った出発を招き、短期的には真の組織変革のペースと深さを脅かすでしょう。
2) MAHAが主流に：従来型医療の代替手段が成長
ロバート・F・ケネディ・ジュニア米国保健福祉長官のMAHA（Make American Health Again）運動は、予防とウェルネスに対する米国の関心を再び高めました。アメリカ人が病気を治療するのではなく予防する従来の医療システムに不満を表明し続けるなか、長寿医療とライフスタイル医療の動きは引き続き勢いを増すでしょう。消費者向け検査サービスを提供するFunction Healthや、消費者向け放射線スクリーニング検査を提供するPrenuvoのような企業は、より注目を集めるようになるでしょう。ソーシャルメディアのインフルエンサーや、インフルエンサー志望者たちは、バイオハッキングと自己定量化を意味のあるライフスタイルの変化と組み合わせて普及させてきました。これらの考え方は、特に患者が質の高い従来型のプライマリケアへのアクセスに苦労し、自分自身で医療を行うDIYヘルスケアへと後退（あるいは進化？）するにつれて、ますます主流になっていくでしょう。アメリカ国民にとっての警告は、従来のアメリカ医学とライフスタイルや長寿志向のアプローチを対立させるのではなく、米国ヘルスケアエコシステムにおいてそれぞれが独自の役割と場所を持つ補完的なものとして捉えるべきだという点です。
3) GLP1革命は続く…いくつかの回り道を経て
GLP1に関する実世界データは、この種の薬剤に対するさらなる関心を高めるでしょう。GLP1に匹敵する現代の医薬品を思い浮かべるのは難しいです。患者に大きな臨床的影響を与えると同時に、セレブリティ文化によって大きな注目を集めた薬はありませんでした。イーライリリー社とノボノルディスク社が人類の歴史の流れを変えたと言っても過言ではありません。今や、広範なGLP1使用が数年間続いた現在、臨床試験環境外の患者に関する実世界研究—実世界の研究やデータ分析—がさらに増え、これらの薬に対する私たちの見方をさらに形作っていくでしょう。これらの実世界研究のリスクは、これらの薬に対してより慎重になるべき安全性シグナルを特定する可能性があることです。同時にチャンスも同じです：実世界研究は、これまで考慮されていなかった、あるいは普及していなかった新しい臨床適応や、これらの薬の追加的な利点がある特定の集団を特定するかもしれません。そして、誰でもこれらの薬をテレメディシン企業や製薬メーカーから直接購入できることを言及しましたか？そして現金価格が下落していることも？さらに、より効果的とされる次世代GLP1が登場しつつあることも？すでに十分に興味深いことですが、さらに興味深くなりそうです。
4. メディケア・アドバンテージは批判者にもかかわらず人気を維持
メディケア・アドバンテージは、現在アメリカのヘルスケアで最も批判されているプログラムです（私はこの10年間メディケア・アドバンテージプランを率いてきたので、よく知っています）。それでも、このプログラムは年々成長を続けています（今年は小幅な減少が予想されていますが）。なぜでしょうか？誰も言いたがらないことですが（特に現実から遊離した政策エリートたちは）、代替案である従来のメディケアは、裕福な高齢者だけが実現可能なプログラムになってしまいました。他のすべての人にとって、自己負担額が少なく、より寛大な保障を提供するメディケア・アドバンテージが唯一の選択肢です。メディケア・アドバンテージに欠点があるでしょうか？もちろんあります。しかし、代替案—パートDプランとサプリメントを備えた従来のメディケア—は、年間平均収入が5万ドル台前半の多くの高齢者夫婦にとって、合理的な範囲をはるかに超える価格（月額約1000ドルまたは年間12,000ドル）になっています。議会が従来のメディケアをより寛大な保障にし、より幅広いサービスをカバーするように修正できれば、私は自分の立場を変えるでしょうか？もちろんです。それまでは、メディケア・アドバンテージは米国の社会的セーフティネットの重要な部分であり、それ自体が改善されるべきです。
5) 患者と医療従事者の不満が爆発する
患者の不満は（すでにそうなっている以上に）爆発するでしょう。医療債務と破産。予期せぬ請求。複雑な異議申し立てプロセスを伴う保険の拒否。高騰する医療保険料と薬剤費。患者たちは米国のヘルスケアによって（正当に）虐待されていると感じ、もはや我慢できなくなっています。しかし、患者だけではありません。医療専門家たちは、賃金の頭打ち、企業化とその下流への影響、そして労働力の裁定取引の陰湿な影響（自分の仕事の一部を他の誰かに譲ることが良いアイデアだと感じたことを覚えていますか？仕事全体はどうでしょう！）に怒りを感じています。ヘルスケアをリードする仕事は、患者の不満を管理し、幻滅した医療従事者を変化と変革へと導くことになるでしょう。患者との信頼を再構築し、疲弊した医療従事者に活力を与えることは、弱気な人には向いていません。段階的なリーダーシップに慣れたヘルスケアリーダーにとっての課題は、進化というよりも革命のように感じる大きな賭けをすることです。いくつかの大胆なリーダーが大きな一歩を踏み出すでしょう。そして他の人々は傍観者として永遠に「壊れたシステム」を非難し続けるでしょう（ヒント：あなたがそれを修正することに忙しくなく、または機能不全における自分の役割を反省していないなら、あなたは問題の一部です）。
6) 小規模事業者は引き続き敗者となる
全国および地域の保険プラン—州ベースのブルークロス・ブルーシールドプランを含む—は、価格設定の誤り、償還の変更、予想以上の医療利用により、大きな損失に直面しています。これらのプランの準備金は大幅に減少しており、その結果、いくつかの健康保険プランが売却または統合されています。今年初め、マサチューセッツ州のコモンウェルス・ケア・アライアンスはケアソースの一部となりました。長年メディケイドとメディケアの健康保険プランとして誇りを持っていたミネソタ州のUCAREは閉鎖され、メディカの一部となりました。インディペンデント・ヘルスは最近MVPヘルスと統合しました。規模が生き残りにとってますます重要になるにつれ、2026年には健康保険プランと病院の両方でさらに多くのこうした取引が行われるでしょう。アメリカのヘルスケアの魂をめぐるダビデ対ゴリアトの戦いでは、ダビデが前進の道を見つけようと苦労する中、ゴリアトが勝利しています。
7) デジタルヘルスのIPOは続き—取引量は増加する
2025年はHinge HealthとOmada Healthが株式市場にデビューし、デジタルヘルスIPOの復活の年でした（開示：私は2024年からOmada Healthの取締役を務めています）。2026年はベンチャーキャピタル投資家が流動性を求め、公開市場がそれらに対して合理的な食欲を示しているため、さらに多くのこうした取引がもたらされるでしょう。これらのIPOと並行して、スタートアップが拡大するデジタルヘルスの墓場を避けようとする中で、他の取引も行われるでしょう。その道を走り切った企業は、内部の知識とは裏腹に、成功の大きな宣言とともに体面を保つための合併活動に身を置くことになるでしょう。そこは厳しい世界であり、誰もが生き残れるわけではありません。
8) 製薬価格とPBMは引き続き標的となる
数年ごとに、製薬価格は一度公衆の怒りを引き起こした後、背景に消えていき、再び戻ってきます（エピペンを覚えていますか？）。2026年は製薬業界に対する敵意がピークに達する年になるでしょう。COVID予防接種に対する不信感、公衆衛生メッセージの変化、そしてマーク・キューバン氏の反製薬、反PBMメッセージは、製薬に関するすべてのものに対する敵意を高めています—さらに大統領の新しい薬価交渉プラットフォームであるTrumpRXの台頭も加わります。製薬業界および隣接するPBMのような業界は、この公衆の監視と怒りの時代にどのように対応するかを真剣に考える必要があるでしょう。業界を注意深く観察している人々は、それが人間の健康の弧を意味深く曲げるイノベーションを生み出していることを知っています。いつものように、問題は—どのような価格で？そしてその価格はどのように支払われるのか？ということです。
9) 多くの立法活動があるが、ほとんど行動に移されない
現在、議会には無数のヘルスケア法案が流通しており、新しいヘルスケアソリューションに関する永続的な大統領の約束があります。多くの善意が溢れていますが、医療保険制度改革法（オバマケア）の可決がいかに困難だったか（それは40年の歳月を要した）、そして最も単純で常識的な政策修正でさえいかに論争的で分裂的であるかを時々忘れているように思います。2026年は多くの提案、多くの立法的な吠え声、そしてほとんど実行に移されない年になるでしょう。取引所での健康保険料の急騰でさえ、それを変えることはないでしょう。ヘルスケアにおける大部分の変化は、メフメット・オズ博士（CMS管理者）や行政府の他の人々による規制修正の試みから来るでしょう—しかし、いくつかの控えめで平凡な法案が議会の廊下を通過する可能性はあります。ヘルスケアへのあらゆる変更は、最も経験豊富な政治家にとっても政治的に放射性であり、そのため、より大きな変化への多くの願望にもかかわらず、ほとんど何も起こらないだろうというのは常に良い賭けです。
10) 健康の公平性が控えめに復活する
昨年、私は健康の公平性が公衆の想像から消えるだろうと予測しました。そして私は正しかったのです。最高健康公平性責任者は一夜にして消えました。健康公平性イニシアチブは消滅しました。用語や言葉遣いは完全に変わりました。しかし、健康の公平性が表す問題は消えませんでした。それらは存続しています。そのため、特定の高ニーズ人口のニーズに対処する取り組みが復活すると信じています。それは正しいことだからというだけでなく、適切な環境では実際に良いビジネスだからです。私たちは異なる言葉を使うかもしれませんが、健康の公平性と不公平に対処する取り組みは復活するでしょう。そしてそうでない場所では？それが一時的な騒ぎに過ぎなかった企業リーダーたちは恥を知るべきです。価値観は購入されたのではなく、レンタルされただけでした。私たちはあなたを見ています。
占い師/著者からの最後のメモ
この10月、ハロウィーンパーティーで認定オラクルに会い、私には強い千里眼の感覚があると言われました。
そのような主張をされたのは初めてではありません。
そして私の2025年予測の正確さが何らかの指標であるならば、それは価値のある主張です
何を間違えたのか？何を見逃したのか？今すぐ、または来年のこの時期に教えてください！
