スコット・ブラウンスタイン医師はソリス・ヘルスのチーフ・メディカル・オフィサーである。
NFLの試合中に選手が怪我をするのを見たことがある人なら、医療チームの対応がほぼ自然発生的に見えることに気づいているかもしれない。数秒以内に、救急隊員たちはフィールドに降りて、何千人もの観客と何百万人もの視聴者に見守られながら、負傷した選手に重要な—時には命を救う—治療を施している。
20年以上の経験を持つ救急医として、ロサンゼルス・ラムズのエアウェイ管理医としての勤務経験も含め、この「自然発生的」な対応は実際には厳格な医学的訓練と緻密なチームワークの結果である。ストレスが最高潮に達している状況での実行方法から、揺るぎないチームの基本要素の発見まで、救急室（そしてサイドライン）での私の長年の経験から、優れた危機管理は偶然ではなく、業界や企業を超えたリーダーにとって基本的なスキルセットであることを学んだ。
混乱ではなく冷静さをもってリードする
ハイステークスなシナリオでは、抑制されていないパニックは野火のように広がる可能性がある。緊張した、あるいは混乱した瞬間に冷静なリーダーの指導がなければ、チームは集中力を失い、顧客体験や患者の結果を損なうことがある。混乱の中で準備し、任務を委任することで時間とリソースを節約しながら、チームの結束力とモラルを高める—これは救急医療の臨床医にとって、仕事の中核的な信条である。
従来の救急室では、外傷、脳卒中、心臓発作、さらには心停止を効果的に治療できることが期待されていた。私たちは、全員が自分の役割を理解し、日々のプレッシャーのかかる状況で試されるよく組織され、リソースが整ったチームでこの課題に立ち向かった。ER（救急室）レベルの能力を持つコンシェルジュ型救急医療を始めるために退職したとき、私はこの調和のとれた冷静さを持ち込みながら、新しいチームがあらゆる事態に備えられるようにしたいと考えた。ACLS（二次救命処置）やPALS（小児二次救命処置）の認定、気道管理コース、超音波ガイド下IV（静脈内注射）などのスキルトレーニングは、私たちの医療提供者に素晴らしい基礎を与えるが、チームとして救命医療を実践することこそ、一秒一秒が重要な場面で命を救うことを可能にする。
例えば、ある家族が無気力でチアノーゼ（酸素レベルが低下して唇や指先が青くなっている）状態の高齢の親族を連れてきたとき、準備不足で信頼関係のないチームであれば、圧倒されて混乱に陥っていたかもしれない。しかし、十分に練習されたプロトコルに従い、私の揺るぎない臨床医たちはすぐに患者をモニターに接続し、酸素を補給し、IVを確保して、迅速な診断に基づいて命を救う薬を投与した。
構造があるからこそスピードが可能になる
従来の医療のような遅延をなくすことは、単に利便性の問題ではない。タイムリーなケアは結果を改善する。なぜなら、心臓発作を起こしている人の冠動脈を開くためのカテーテル室への迅速な移送や、敗血症患者への早期抗生物質投与など、スピードと先見性が命を救い、罹患率を減らすという非常に強力な証拠があるからだ。
他の業界でも、一秒は重要であり、躊躇は有害になりうる。しかし、適切な構造が整っていれば、スピードが無謀さに変わるのを防ぎながら、直感に従うことができる。どうやって？ERのプレイブックから一ページを参考にしよう：あらゆる可能性のある危機を考え抜き、それらに対処するための戦略（そして想像できるあらゆる変化）を設計する。誰も未来を予測することはできないが、古い格言が思い浮かぶ：「準備を怠ることは、失敗する準備をしていることだ」。
この準備のプロセスを合理化するために、最高の救急室はヒューマンエラーを最小限に抑えるための構造を使用している。電子カルテ内のポップアップメッセージや、一貫した部門間の連携などのシンプルなツールやベストプラクティスが、ケアの質を劇的に向上させ、数え切れないほどの命を救っている。
救急医療に20年携わった後、これらの小さな変化が健康結果にもたらす違いを目の当たりにしてきた。発熱と極度に低い血圧で搬送されてきた意識レベルが低下した患者を思い出す。私のチームは敗血症プロトコルに即座に行動した—それはツールや戦略によってしっかりとサポートされ、寝ていても実行できるほど身についていた。積極的な静脈内輸液と広域スペクトルの静脈内抗生物質を投与してから数時間以内に、患者は夕食のオプションについて尋ねるようになった。
適応力のあるチームの持続力
危機を解決するには、スキルだけでは十分ではない。予期せぬ事態が発生したとき、通常は有能なチームメンバーでも、頑固さ、柔軟性の欠如、創造的思考の欠如によって効率を低下させることがある。リーダーとして、彼らを導くのはあなたの責任だが、トップダウンの指示を待てない状況もあるかもしれない。業界を超えて、計画の不可避な変更—あるいは五段階の危機—にもかかわらず調整を維持するチームは、足を引っ張られた競合他社よりも数歩先を行く。しかし、これらのチームをゼロから構築するにはどうすればよいのか？
私たちは、チームが臨床医だけに限定されないという考えから始める。受付担当者やケアコーディネーターを含む、すべての最前線の従業員は、メンバーのヘルスケアに全体的に投資している。彼らは、医療提供者としてではなくても、自分たちが果たす役割を認識している。このチーム全体の参加意識は、予期せぬ事態が発生しても、ケアを遅らせるボトルネックが決して生じないことを意味する。優れたチームとは適応力があり（かつ包括的で）、全員が協力して各自のユニークな才能と視点を最大限に活かせるチームである。
「準備を怠ることは、失敗する準備をしていることだ」
小さなケアチームであれ、会社全体であれ、プレッシャーがかかる前に、システム、人材、マインドセットが準備され、練習されていることを確認することが重要である。冷静さと柔軟性をもって模範を示せば、チームも同様に行動し、そのプロセスで優れた成果を上げるための条件を作り出すことができる。
