私はハイエンドなメンタルヘルスと依存症治療の分野で10年以上働いてきた。スイスでKusnacht Practiceを共同設立し、その後Paracelsus Recoveryを創設した当初、超富裕層、トップエグゼクティブ、創業者だけを対象とする治療モデルは、ニッチで不要とさえ見なされていると感じていた。
それ以降、この分野は成長を遂げた。守秘性と5つ星の快適さを謳う新たな施設が、毎年世界中で開設されるのを目にしてきた。私にとってこれは、重要な医療ニーズをようやく認識し始めたという兆しだ。超富裕層、トップエグゼクティブ、創業者が依存症、未治療の鬱、その他のメンタルヘルスの問題を抱えている場合、その影響は波紋のように広がり、何千マイルも離れた家族、従業員、顧客にまで及びかねない。
すべての人間が高水準のケアを受けるに値する。しかし、依存症治療は地域によって規制にばらつきがある。例えば、米国におけるメンタルヘルスおよび物質使用障害の入所治療について言えば、「治療環境は連邦法ではなく、ほぼ州法および州規則によってのみ規律されている」。
残念ながら、私の見方では、不均一な規制のもとでは、ホスピタリティがメンタルヘルスケアとして売り出されやすくなる。業界が成長する今、私たちは自分たちが実際に何を、誰のために行っているのかについて、より誠実な対話を交わす必要がある。
文化的コンピテンシーは言葉から始まる
文化的コンピテンシーは、基本的な考え方に基づく。すなわち、誰かを適切に治療するには、その人が属する世界を理解しなければならないということだ。その世界には、信仰やコミュニティといった重要な要素だけでなく、富も含まれる。心理療法士のポール・ホークマイヤー博士は、この分野で重要な業績を残しており、著書『Fragile Power』と研究のなかで、超富裕層は独自の文化集団であり、そのメンタルヘルスは敬意あるケアに値すると論じている。
それでも富に対するスティグマは根強く、私の観察では、超富裕層のために作られた施設でさえ、臨床チームよりも眺望、スパ、乗馬療法を前面に出すことがある。そうした打ち出し方は、富を放縦として描いてしまう。多くの潜在的クライアントにとって、こうした打ち出し方は、「自分の苦しみを真剣に受け止めてくれる人はいない」という恐れを裏付けることになりかねない。
「ラグジュアリー・リハビリ」という用語を考えてみよう。私たちのクライアントの多くにとって、個室、良質な食事、落ち着いた美しい環境は贅沢ではなく、日常そのものだ。この馴染み深さには臨床的意義がある。「9カ国で特定された44件の査読済み研究を分析した」調査では、「メンタルヘルス入院施設の治療環境にとって重要な要素がいくつか浮かび上がった」とされ、そのひとつが「家庭的な環境」だった。
長年、業界の多くの者はこのラベルを自ら使ってきた。人々が検索エンジンに入力しがちな言葉がそれだったからだ。これがスティグマの働き方だ。あまりに当たり前となり、気にも留めなくなる。しかし、ある人の日常生活を「過剰」と銘打つことを、まさにその人を助けるための場所の名称として掲げるのは、かなり残酷なことである。
プライバシーは特典ではなく、臨床上の要件である理由
私の組織では、一度に一人のクライアントのみを治療し、スタッフとクライアントの比率は20対1、滞在期間中は療法士が住み込みで対応する。私たちはしばしばこう聞かれる。「それは単にナルシシズムを助長しているのではないか？」
（努力すれば）その反応は理解できるが、臨床上の現実を見落としている。グループ療法は多くの伝統的プログラムの根幹であり、多くの人にとって有益な選択肢である。しかし、トップエグゼクティブ、創業者、超富裕層のクライアントにとって、グループ療法は通常実行可能ではない。あなたがフォーチュン500企業のCEOだと想像してほしい。漏えいすれば株価を下げかねない内容を、見知らぬ人たちがいる部屋で打ち明けるだろうか。ほとんどの人はしないだろう。そして、率直さを欠いた療法は大きな成果につながりにくい。
多くの公人がそうであるように、秘密保持が最大の懸念ではない場合であっても、自分の人生で最も暗い瞬間を、事態がどれほど悪化したのかを興味本位で聞きたがるかもしれない人々と共有したいだろうか。1対1の治療は排他性のためではない。人が真実を語れる条件をつくるためのものだ。
だからこそ、住み込みの療法士が重要なのだ。グループワークの価値の多くはつながりにあり、依存症は極めて孤独なものだ。富や名声はしばしばその孤独を深め、クライアントが療法士やより広いチームと築く関係は、本物のコミュニティとなる。この領域にいる私たちにとって重要なのは、グループダイナミクスの利点を、実行可能で安全な形で再構築することだ。
回復は、その人が実際に生きている人生に合わせて構築されるべきだ。私たちのクライアントにとって、鍵となる課題は、厳しい監視下でビジネスを運営すること、家族の資産を管理すること、誰を信頼すべきかを見極めること、そして物質にアクセスできる状態で生活する可能性があることだ。目指すのは豪華さではなく、通常性だ。クライアントにとって十分に普通に感じられ、焦点が自分の健康に留まるような環境である。
療法士のバイアスに取り組むことの重要性
臨床家は、自分たちが思っている以上に富に関する思い込みを抱えていると私は感じている。裕福な人の問題は本当の問題ではないと考える人もいる。一方で、有名人に圧倒されたり、過度にへりくだったりして、クライアントに必要な厳しい対話を避けてしまう人もいる。どちらも治療を損なう。
これは個々の療法士に対する批判ではない。私たちは皆、自分の生きる文化によって形作られている。しかし業界は、医療における他のあらゆる形態のバイアスと同様に、このバイアスについても訓練し、スーパーバイズし、オープンに議論する必要がある。
加えて、施設は重複診断を業務に活用すべきだ。依存症が単独で現れることは稀であり、鬱、不安、トラウマがほぼ常に伴う。しかし、私の観察では、多くの施設は依然として依存症だけを治療している。
待たれていた対話
超富裕層、トップエグゼクティブ、創業者向けの専門治療の成長は前向きな兆候だが、成長だけが進歩ではない。
この医療分野が真剣に受け止められることを望むなら、快適さを売ることをやめ、これらのクライアントが本当に必要としているものについて誠実に語り始める必要がある。それは、文化的理解、絶対的なプライバシー、彼らの現実に根ざした環境、重複診断、そして富の先にある人間を見ることのできる臨床家である。
